'정신병동에도 아침이 와요'의 김서완은 망상장애 환자다. 현실의 고통에서 벗어나기 위한 그의 대안은 판타지 세계의 무한한 능력을 가진 마법사다. 사악한 용을 마주하지만 마법사는 늘 용감하게 나서서 무찌른다. 현실의 고통을 그는 판타지에서 해결하는 방식을 택한 것이다. 망상장애는 조현병의 망상과 달리 기괴하지 않다. 망상장애의 정의와 진단, 원인, 치료에 대해서 알아본다.
'정신병동에도 아침이 와요' 김서완
'정신병동에도 아침이 와요(Daily Dose of Sunshine)'는 넷플릭스에서 2023년 11월 3일에 공개된 대한민국 드라마다. 여러 정신이상증세를 보이는 환자의 에피소드 중 '김서완'은 망상장애를 보이는 환자다.
그는 원래 공무원 시험을 준비하고 있었다. 본인은 시험에 7번이나 떨어졌는데, 자신보다 늦게 공부를 시작한 후배는 1년 만에 합격을 했고, 또 다른 사람들도 따박따박 합격을 해서 학원을 떠났다. 그는 늘 한 두 문제로 아깝게 낙방을 했기 때문에 희망을 버릴 수가 없었다. 매일이 스트레스 상황이었던 그는 어느 날 PC방에서 게임을 하다가 신세계를 접하게 된다. 점차 현실을 떠나 가상의 세계에 빠져들면서 그는 판타지 세계의 무한한 능력자인 마법사가 된다. 결국 병원에 입원하게 되었고, 자신을 도와주는 친절한 '정다은' 간호사를 '중재자님'으로 부르며 친하게 지낸다.
점차 치료가 효과를 보이면서 그는 병을 자각하고 현실로 돌아온다. 판타지에 빠졌을 땐 몰랐지만 현실은 김서완을 당혹스럽게 만든다. 시험 날짜는 얼마 안 남았는데 아무 공부도 하지 못한 자신을 깨닫게 된 것이다. 간호사가 책을 사다 주면서 격려했지만 그는 자해를 시도한다. 다행히 간호사에 의해 저지당했다.
담당의는 김서완의 상태가 호전되었다고 판단하고 외박을 허락한다. 부모님은 아들에게 기대를 하면서 공부를 지원하고 있지만, 사실 집안 형편은 넉넉하지 않다. 김서완에게는 이런 현실이 더 큰 스트레스로 다가왔을 것이다. 학원 등록을 위해 오랜만에 노량진에 갔다가, 여전히 공부 중인 친구들의 모습에서 슬프게 자신을 본다.
하루 외박을 하고 돌아온 김서완은 다시 판타지 세계로 되돌아간다. 사실은 현실로 돌아갈 자신이 없어 거짓 연기를 했던 것이다. 그러나 정다은 간호사는 김서완이 "화룡을 잡으로 떠나지 않으실래요? 간호사님"이라고 말하자, 이내 그가 연기하고 있다는 것을 알아챈다. 평소 그는 그녀를 '중재자님'이라고 불렀기 때문이다. 담당의와 상의 끝에 퇴원이 결정되자, 정다은 간호사는 진심으로 사회로의 복귀를 축하하며 응원해 주었다.
하지만 김서완은 현실로의 복귀에 실패한다. 자살을 결심하고 '정다은'간호사에게 전화를 하지만, 만남이 이루어지지 않자 옥상에서 판타지 세계의 마법사가 되어 떨어졌다.
망상장애
정의
망상장애는 현실에 대한 왜곡된 해석으로 자신의 잘못된 신념이 고정되어 있는 상태를 말한다. 망상은 한 가지만 있을 수도 있고, 여러 개의 망상이 동시에 나타날 수도 있다. 망상은 체계적이며, 일반적으로는 망상이 기괴하거나 특이하지 않다.
망상장애는 여러 가지 방식으로 표현된다. 어떤 유형의 망상은 다른 정신병에 비해 조현병(정신분열증)에서 자주 나타나는데, 모든 사람이 자신의 생각을 들을 수 있다는 사고전파 망상, 자신의 생각, 감정, 충동이 외부의 어떤 힘에 의해 조정되고 있다는 조종 망상 등이 있다. 이 유형의 망상은 모두 기괴한 것으로 분류된다.
이 밖에 망상장애의 하위유형은 두드러진 망상의 주제가 어떤가에 따라 나누어진다. 즉, 배우자나 애인이 부정하다고 믿는 질투 망상, 누가 뒤를 쫓고 있다는 추적 망상, 사회적 지위가 높은 미지의 인물이 자신을 사랑하고 있다고 믿는 색정 망상, 몸속의 어떤 내부기관이 기능부전 상태에 있다고 믿는 신체 망상이 있다.
진단
망상장애는 정신건강의학과 전문의의 진료 후 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-5)의 진단 기준에 따라 다음의 사항들을 모두 만족하는 것으로 판단될 경우 진단된다.
A. 1개월 이상의 지속 기간을 가진 한 가지 (혹은 그 이상) 망상이 존재한다.
B. 조현병의 진단기준 (망상, 환각, 와해된 언어, 극도로 와해된 행동, 음성 증상 중 2가지 이상이 1개월간의 기간 동안 상당 부분의 시간에 나타남)에 맞지 않는다. 그러나 주의할 점은 환각이 있다면 뚜렷하지 않고, 망상 주제와 연관된다.
C. 망상의 영향이나 파생 결과를 제외하면 기능이 현저하게 손상되지 않고 행동이 명백하게 기이하거나 이상하지 않다.
D. 조증이나 주요 우울 삽화가 일어나는 경우, 이들은 망상기의 지속 기간에 비해 상대적으로 짧다.
E. 장애가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니고, 신체이형장애나 강박장애와 같은 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.
원인
아직 명확하게 밝혀진 망상장애의 생물학적 원인은 없다. 생물학적으로는 뇌의 부위 중 변연계와 기저핵 부위가 망상과 연관이 있을 것으로 알려져 있다.
심리사회학적 요인으로는 억압된 무의식적인 동성애적 경향이 부정, 반동형성, 투사에 의한 방어과정을 거쳐 편집 상태로 발전한다는 전통적인 프로이트의 정신분석적 이론이 존재한다. 이 외에도 다양한 심리 사회학 이론이 존재한다.
주요 증상
색정형 망상장애의 경우 주로 어떤 사람이 자신을 사랑하고 있다는 망상으로 나타난다. 색정망상의 대상은 대개 유명인이나 직장 상사 등 자신보다 높은 지위에 있는 경우가 흔하나, 완전히 낯선 사람일 수도 있다. 색정망상의 대상과 접촉하려는 노력이 흔하다.
과대형 망상장애의 경우 주로 자신이 어떤 굉장한 재능이나 통찰력을 갖고 있다는 확신, 어떤 중요한 발견을 했다는 확신, 또는 대단한 사람과 특별한 관계에 있다는 망상이 주로 나타난다. 과대망상이 종교적 내용을 갖고 있는 경우도 있다.
질투형 망상장애의 경우 주로 배우자나 연인이 불륜을 저지르고 있다는 망상이 나타난다. 질투망상은 대개 단편적인 "증거" (예, 상대방의 옷이 흐트러져 있음)에서 시작되는 부정확한 추론에서 시작되며, 그럴 만한 이유 없이 배우자나 연인이 불륜을 저지르고 있다는 결론에 도달한다. 질투망상이 있는 경우 상상 속의 불륜에 개입하려 하는 경우가 흔하다.
치료
대부분의 경우 외래에서 치료를 하는 경우가 많으나, 정확한 평가가 필요하거나 증상이 심각하여 자해 또는 타해의 명백한 위험이 있는 경우 입원치료의 대상이 된다. 망상장애는 치료가 어려운 경우가 많다. 대부분의 경우 환자들이 병식, 자신의 증상에 대한 인식이 없는 경우가 많으며, 문제가 있다는 것조차 인정하지 않는 경우가 많다. 치료의 성공은 의사와 환자의 관계에 달렸다. 관계 성립에 따라 치료에 효과를 보이기 때문이다. 하지만 관계 성립이 매우 어려운데, 그 이유는 환자들은 자신의 증상을 호소하지 않고 치료에 저항하는 경우가 흔하며 심지어 치료자를 망상 안에 끌어들이기도 하기 때문이다.
항정신병약물 등을 사용하는 약물치료와, 상담 등 정신치료 등의 치료 방법이 있다. 일반적인 항정신병약물들은 망상을 없애는 데에 효과가 뚜렷하지 않으며, 약물을 복용하더라도 망상으로 인한 불안, 초조함 등은 조절이 되더라도 핵심적인 망상은 그대로 유지되는 경우가 많다. 이외에도 지지적 정신치료, 인지치료 등을 고려할 수 있다.
드라마 '정신병동에도 아침이 와요'에서 김서완의 회복에 도움이 됐던 여려 이유 중, 친정한 간호사의 역할도 있다. 그녀는 환자의 이야기에 진심으로 응대하면서 항상 지지해 주었다. 그래서 김서완이 마지막 순간에도 그녀의 도움을 요청했던 것이다.